Aanmelden deelname KIJK op autisme

Op deze pagina kunt u zich aanmelden voor het onderzoek KIJK op autisme. Voordat u zich aanmeldt, vragen we u om eerst de informatiebrief te lezen. Hier leest u wat deelname aan het onderzoek betekent.

U kunt deelnemen wanneer u ouder/verzorger bent van een kind van 6 maanden tot 6 jaar (72 maanden), én uw kind of een ander biologisch gezinslid een formele autismediagnose heeft. De diagnose moet gesteld zijn door een bevoegde zorgverlener, zoals een psycholoog of psychiater.

Twijfelt u of u kunt deelnemen? Stuur dan een e-mail naar autisme-onderzoek@uu.nl.

Wilt u deelnemen? Vul dan hieronder uw gegevens in. Na het invullen ontvangt u per e-mail een link naar de vragenlijst. Na het invullen van de vragenlijst kunt u een rapport over uw antwoorden downloaden.

Voornaam kind

E-mailadres

Geboortedatum van uw kind

Geslacht van uw kind

Hoeveel weken heeft de zwangerschap geduurd

Broers en zussen

Hoe veel biologische broers of zussen heeft het kind waarvoor u de vragenlijst invult?

Aantal zus(sen)

Aantal broer(s)

Diagnose autisme

Hebben één of meer gezinsleden een autismediagnose, gesteld door een zorgprofessional zoals een psycholoog of psychiater? Het gaat hierbij alleen om biologische gezinsleden. U kunt meerdere opties aanvinken.
Let op: u kunt alleen deelnemen aan het onderzoek als minstens één van onderstaande opties van toepassing is.

Hebben één of meer gezinsleden een autismediagnose?

Mijn kind (voor wie ik deze vragenlijst invul)
Moeder van het kind
Vader van het kind
Zus(sen) van het kind
Aantal zus(sen) met autisme
Broer(s) van het kind
Aantal broer(s) met autisme

Vermoeden autisme

Heeft u het vermoeden dat een ander gezinslid mogelijk autisme heeft, zonder dat hiervoor een formele diagnose is gesteld?

Nee

Overige diagnoses

Heeft uw kind één van onderstaande ontwikkelingsstoornissen, vastgesteld door een bevoegde zorgprofessional?
(Meerdere opties mogelijk)

ADHD
Taal- en/of communicatiestoornis
Motorische stoornissen (DCD)
Ticstoornissen
Verstandelijke beperking
Anders
Toelichting

Vervolgonderzoek

Door kinderen na verloop van tijd opnieuw te volgen, kunnen we meer leren over hun ontwikkeling. Mogen we u in de toekomst benaderen voor vervolgonderzoek? Dit betekent niet dat u verplicht bent om mee te doen; deelname aan eventueel vervolgonderzoek is altijd vrijwillig.

Mogen we u benaderen voor vervolgonderzoek?